The conventional view that LDL cholesterol causes heart disease is challenged. Insulin resistance is presented as the true driver of arterial damage, and statins are argued to have only marginal benefits. The chapter sets up a paradigm shift in understanding cardiovascular disease. Statin side effects are common and reversible, and even people with genetic high cholesterol may not benefit if metabolically healthy. Lp(a) is a key differentiator in heart disease risk. The chapter emphasizes personalized assessment over blanket prescriptions.
Quan điểm thông thường cho rằng cholesterol LDL gây bệnh tim đang bị thách thức. Đề kháng insulin được trình bày như nguyên nhân thực sự gây tổn thương động mạch, và statin được cho là chỉ có lợi ích rất nhỏ. Chương này mở ra một sự thay đổi mô hình trong hiểu biết về bệnh tim mạch. Tác dụng phụ của statin thường gặp và có thể hồi phục, và ngay cả những người có cholesterol cao do di truyền cũng có thể không được lợi nếu họ khỏe mạnh về mặt chuyển hóa. Lp(a) là một yếu tố khác biệt chính trong nguy cơ bệnh tim. Chương nhấn mạnh việc đánh giá cá nhân hóa thay vì kê đơn tràn lan.
I trained as an interventional cardiologist.
Tôi được đào tạo như một bác sĩ tim mạch can thiệp.
I love solving puzzles.
Tôi thích giải các câu đố.
When you've eliminated the impossible, whatever remains, however improbable, must be the truth.
Khi bạn đã loại bỏ điều không thể, bất cứ điều gì còn lại, dù khó xảy ra đến đâu, phải là sự thật.
Guideline bodies still say that LDL cholesterol is a primary causative risk factor for heart music disease.
Các cơ quan hướng dẫn vẫn nói rằng cholesterol LDL là một yếu tố nguy cơ gây bệnh tim [nhạc] chính.
I'm coming here and saying at best it's a weak risk factor, at worst it's not a risk factor at all.
Tôi đến đây và nói rằng tốt nhất thì đó là một yếu tố nguy cơ yếu, tệ nhất thì nó không phải là yếu tố nguy cơ nào cả.
Chronically raised insulin is directly toxic to the inner lining of the coronary arteries, which is how heart disease develops, a furring of the arteries, this so-called plaque buildup.
Insulin tăng cao mạn tính gây độc trực tiếp cho lớp lót bên trong của động mạch vành, đó là cách bệnh tim phát triển, sự tích tụ mảng bám trong động mạch, cái gọi là tích tụ mảng bám này.
These fatty deposits of immune cells and cholesterol, which are likely arriving there as a response music to injury, not as the cause of the injury.
Những lắng đọng mỡ của tế bào miễn dịch và cholesterol này, có khả năng đến đó như một phản ứng [nhạc] với tổn thương, không phải là nguyên nhân của tổn thương.
And therefore the approach should be to try and manage the insulin resistance.
Và do đó, cách tiếp cận nên là cố gắng quản lý tình trạng kháng insulin.
But from a drug perspective, no drug has really been developed to show improved outcomes with that.
Nhưng từ góc độ thuốc, không có loại thuốc nào thực sự được phát triển để cho thấy kết quả cải thiện với điều đó.
Two markers of the cholesterol profile, which I think are
Hai dấu hiệu của hồ sơ cholesterol, mà tôi nghĩ là
reflective music of insulin resistance, those are triglycerides.
Phản ánh [nhạc] tình trạng kháng insulin, đó là triglycerid.
So these interventions for lifestyle rapidly improve your metabolic health and mental and physical health, too, within weeks.
Vì vậy, những can thiệp này cho lối sống nhanh chóng cải thiện sức khỏe trao đổi chất của bạn và cả sức khỏe tinh thần và thể chất, trong vòng vài tuần.
Do it for 6 weeks, you will see a difference at the end of 6 weeks that will make you sustain it afterwards.
Hãy làm điều đó trong 6 tuần, bạn sẽ thấy sự khác biệt vào cuối 6 tuần sẽ khiến bạn duy trì nó sau đó.
- As you've had major advances in cardiology over the years, widespread use of statins, yet cardiovascular disease still remains the number one killer worldwide.
- Khi bạn đã có những tiến bộ lớn trong tim mạch qua nhiều năm, việc sử dụng statin rộng rãi, nhưng bệnh tim mạch vẫn là kẻ giết người số một trên toàn thế giới.
Why is this?
Tại sao lại như vậy?
- To answer your question directly, Jesse, it's because the benefits of statins are very, very marginal.
- Để trả lời câu hỏi của bạn trực tiếp, Jesse, đó là vì lợi ích của statin rất, rất nhỏ.
- snorts - And essentially, if one looks at population data, certainly within Europe, there was a study published in the BMJ a few years ago that looked at whether millions more people being as prescribed statins in the population had any impact on cardiovascular mortality, and they concluded it did not.
- [khịt mũi] - Và về cơ bản, nếu người ta nhìn vào dữ liệu dân số, chắc chắn trong châu Âu, có một nghiên cứu được công bố trên BMJ vài năm trước đã xem xét liệu hàng triệu người được kê đơn statin trong dân số có tác động nào đến tử vong tim mạch hay không, và họ kết luận là không.
And one can explain that when you look at the fact that from the randomized trials conducted by drug companies, which by definition are going to exaggerate the benefits because they are selected patients and you know, um who are least likely to get side effects, etc.
Và người ta có thể giải thích điều đó khi nhìn vào thực tế rằng từ các thử nghiệm ngẫu nhiên do các công ty dược tiến hành, theo định nghĩa sẽ phóng đại lợi ích vì họ chọn bệnh nhân và bạn biết đấy, ừm, những người ít có khả năng gặp tác dụng phụ nhất, v.v.
The median increase in life expectancy over a 5-year period even in the highest risk groups of people, those are people who have had
Mức tăng trung bình về tuổi thọ trong khoảng thời gian 5 năm ngay cả ở nhóm người có nguy cơ cao nhất, đó là những người đã từng
heart attacks, is just over 4 days.
Bị đau tim, chỉ hơn 4 ngày.
When you combine that with the fact that real-world evidence tells us that even in those high even in those high-risk groups, up to 50% maybe more of those patients stop taking their statins within a couple of years of prescription, you can actually give a rational explanation for why statins have not had an impact on cardiovascular mortality in the population.
Khi bạn kết hợp điều đó với thực tế rằng bằng chứng thực tế cho chúng ta biết rằng ngay cả ở những nhóm nguy cơ cao đó, có tới 50% hoặc hơn những bệnh nhân đó ngừng dùng statin trong vòng vài năm sau khi được kê đơn, bạn thực sự có thể đưa ra lời giải thích hợp lý cho việc tại sao statin không có tác động đến tử vong tim mạch trong dân số.
So, their benefits are very, very small when you look at population health, and they are massively over-prescribed because of the fact that both the doctors and the patients have an exaggerated view of their benefits in their head.
Vì vậy, lợi ích của chúng rất, rất nhỏ khi bạn nhìn vào sức khỏe dân số, và chúng được kê đơn quá mức vì cả bác sĩ và bệnh nhân đều có quan điểm phóng đại về lợi ích của chúng trong đầu.
- Okay, given what you just said, is it starting to make a turn for the better?
- Được rồi, với những gì bạn vừa nói, liệu nó có bắt đầu chuyển biến tốt hơn không?
- Interesting.
- Thú vị.
Really good question.
Câu hỏi thực sự hay.
I would have hoped so, Jesse, and certainly pre-pandemic, there was a shift, I felt, um in part because of the work of myself and many other people in the space to highlight this gross exaggeration of the benefit of statins and the under-appreciation of quality-of-life limiting side effects to the extent where in 2015 or 16, if I remember correctly,
Tôi đã hy vọng như vậy, Jesse, và chắc chắn trước đại dịch, có một sự thay đổi, tôi cảm thấy, ừm một phần nhờ công việc của tôi và nhiều người khác trong lĩnh vực này để làm nổi bật sự phóng đại quá mức về lợi ích của statin và sự đánh giá thấp các tác dụng phụ hạn chế chất lượng cuộc sống đến mức vào năm 2015 hoặc 16, nếu tôi nhớ đúng,
there was a U-turn on a recommendation that essentially everybody over 50 should be prescribed statins from the general practitioners committee, the primary care physicians committee, who basically, you know, partly because of a campaign, in the main part because of a campaign I was part of, to say, "Hold on, giving more people statins is is ultimately going to potentially have
Có một sự đảo ngược về khuyến nghị rằng về cơ bản mọi người trên 50 tuổi nên được kê đơn statin từ ủy ban bác sĩ đa khoa, ủy ban bác sĩ chăm sóc chính, những người về cơ bản, bạn biết đấy, một phần vì một chiến dịch, phần lớn vì một chiến dịch mà tôi tham gia, để nói rằng, "Khoan đã, cho nhiều người dùng statin hơn cuối cùng sẽ có khả năng gây"
a net negative effect on society because one, people at low risk don't get that much of a benefit.
Tác động tiêu cực ròng lên xã hội vì một, những người có nguy cơ thấp không nhận được nhiều lợi ích.
It won't doesn't reduce, you know, um mortality rates in that group.
Nó sẽ không làm giảm, bạn biết đấy, ừm tỷ lệ tử vong ở nhóm đó.
Side effects are, you know, significant and will actually increase load on primary care because of patient coming with side effects and also distraction from lifestyle which we'll talk about later.
Tác dụng phụ là, bạn biết đấy, đáng kể và thực sự sẽ làm tăng gánh nặng cho chăm sóc chính vì bệnh nhân đến với tác dụng phụ và cũng làm xao nhãng khỏi lối sống mà chúng ta sẽ nói sau.
And there
Và có
was a shift, I think, towards people becoming more aware of it.
Một sự thay đổi, tôi nghĩ, hướng tới việc mọi người trở nên nhận thức rõ hơn về nó.
But as I predicted because the people who have the most power and control are essentially these big corporations, these pharmaceutical companies, whose primary motive is to make profit.
Nhưng như tôi đã dự đoán vì những người có quyền lực và kiểm soát nhiều nhất về cơ bản là những tập đoàn lớn này, những công ty dược phẩm, có động cơ chính là kiếm lợi nhuận.
When the pandemic happened and the and you know, the conventional narrative, we don't we won't be talk about that in any detail now, but the conventional narrative was that big pharma came and saved the day with through their COVID vaccines.
Khi đại dịch xảy ra và và bạn biết đấy, câu chuyện thông thường, chúng ta sẽ không không bàn chi tiết về điều đó bây giờ, nhưng câu chuyện thông thường là big pharma đã đến và cứu ngày bằng vắc-xin COVID của họ.
I predicted that they would then capitalize on that narrative by pushing their most lucrative um drug, which are cholesterol-lowering drugs, including
Tôi dự đoán rằng sau đó họ sẽ tận dụng câu chuyện đó bằng cách đẩy loại thuốc sinh lợi nhất của họ, đó là thuốc hạ cholesterol, bao gồm
statins.
Statin.
So, I'm now seeing more and more people coming to me who are being told who otherwise wouldn't have been told by their primary care physician in the US.
Vì vậy, bây giờ tôi thấy ngày càng nhiều người đến với tôi, những người được bảo rằng nếu không thì bác sĩ chăm sóc chính của họ ở Mỹ sẽ không nói vậy.
I you know, I see international patients through telehealth saying that they have been told to they've been fear-mongered fear-mongered into going on a statin because of high cholesterol, right?
Tôi, bạn biết đấy, tôi thấy bệnh nhân quốc tế qua telehealth nói rằng họ được bảo rằng họ bị gieo rắc nỗi sợ hãi để dùng statin vì cholesterol cao, đúng không?
- snorts - So, um I haven't got the actual data to see what's happening in prescription patterns, but what I'm observing is a an increased push now to get more and more people on cholesterol-lowering drugs.
- [khịt mũi] - Vì vậy, ừm tôi không có dữ liệu thực tế để xem điều gì đang xảy ra với các mô hình kê đơn, nhưng những gì tôi quan sát là một sự thúc đẩy gia tăng để có ngày càng nhiều người dùng thuốc hạ cholesterol.
- Okay, so we know they don't work very well.
- Được rồi, vậy chúng ta biết chúng không hiệu quả lắm.
We know that you quickly mentioned they can deter from adopting a diet and lifestyle that could truly get to the root of this.
Chúng ta biết rằng bạn đã đề cập nhanh rằng chúng có thể ngăn cản việc áp dụng chế độ ăn uống và lối sống có thể thực sự đi đến gốc rễ của vấn đề này.
You mentioned side effects.
Bạn đã đề cập đến tác dụng phụ.
Let's go deeper into those and what people experience and how frequently.
Hãy đi sâu hơn vào những điều đó và những gì mọi người trải nghiệm và tần suất như thế nào.
- Yeah, so in terms of the I'll I'll I'll reinforce this so we don't get misquoted or misrepresented.
- Vâng, vậy về mặt tôi sẽ tôi sẽ tôi sẽ nhấn mạnh điều này để chúng ta không bị trích dẫn sai hoặc trình bày sai.
The side effects of statins are not life-threatening, but they're quality of life limiting.
Tác dụng phụ của statin không đe dọa tính mạng, nhưng chúng hạn chế chất lượng cuộc sống.
And actually, that's just as important, if not more important, for most people.
Và thực sự, điều đó cũng quan trọng không kém, nếu không muốn nói là quan trọng hơn, đối với hầu hết mọi người.
We're all going to die at some point.
Tất cả chúng ta đều sẽ chết vào một lúc nào đó.
We want to have a good quality of life, right?
Chúng ta muốn có chất lượng cuộc sống tốt, đúng không?
But, those quality of life-limiting side effects, the most common are fatigue and muscle pain, which we know mechanistically now is probably because of statins causing mitochondrial dysfunction.
Nhưng, những tác dụng phụ hạn chế chất lượng cuộc sống đó, phổ biến nhất là mệt mỏi và đau cơ, mà chúng ta biết về mặt cơ chế hiện nay có thể là do statin gây rối loạn chức năng ty thể.
So, and they, in my experience, um Jesse, I would say I see anything from 20 to 50% of people at some point at some point will experience a side effect from statins.
Vì vậy, và theo kinh nghiệm của tôi, ừm Jesse, tôi sẽ nói rằng tôi thấy bất cứ điều gì từ 20 đến 50% người tại một thời điểm nào đó sẽ gặp tác dụng phụ từ statin.
In terms of the true prevalence, that's an area of controversy.
Về tỷ lệ mắc thực sự, đó là một lĩnh vực còn tranh cãi.
Data does suggest anything from 10% up to 50%.
Dữ liệu cho thấy bất cứ điều gì từ 10% đến 50%.
There is There are particular people who are more at risk of statin side effects, which I cover in my book, A Statin-Free Life.
Có những người đặc biệt có nguy cơ cao hơn gặp tác dụng phụ của statin, điều tôi đề cập trong cuốn sách của mình, A Statin-Free Life.
And they include people who are over 70, if you have a low body mass index, if you do a lot of exercise, if you have a vitamin D deficiency.
Và họ bao gồm những người trên 70 tuổi, nếu bạn có chỉ số khối cơ thể thấp, nếu bạn tập thể dục nhiều, nếu bạn thiếu vitamin D.
Um those are the types of groups of people that tend to have more likely If you If you're South Asian ethnic origin.
Ừm, đó là những nhóm người có xu hướng dễ mắc hơn Nếu bạn Nếu bạn có nguồn gốc dân tộc Nam Á.
So, there's a large group of people that are vulnerable to side effects.
Vì vậy, có một nhóm lớn người dễ bị tác dụng phụ.
The good news is they're reversible, and people notice a difference from stopping the statin or lowering the dose within a couple of weeks.
Tin tốt là chúng có thể hồi phục, và mọi người nhận thấy sự khác biệt khi ngừng statin hoặc giảm liều trong vòng vài tuần.
So, if one isn't sure, one could just stop the statin for a while.
Vì vậy, nếu ai đó không chắc chắn, họ có thể chỉ cần ngừng statin một thời gian.
Because the benefits are so small over a long period of time, they're essentially completely safe to stop.
Bởi vì lợi ích rất nhỏ trong thời gian dài, về cơ bản việc ngừng thuốc hoàn toàn an toàn.
Not that I'm advising people to do that without talking to their doctor or
Không phải tôi đang khuyên mọi người làm điều đó mà không nói chuyện với bác sĩ của họ hoặc
making appointment with me so I can proper informed consent discussion can happen, but that's the general um uh that's the general advice.
Đặt lịch hẹn với tôi để tôi có thể thảo luận về sự đồng thuận được thông báo đầy đủ, nhưng đó là lời khuyên chung ừm ừ, đó là lời khuyên chung.
- So far, our focus has been on the general healthy, you know, not healthy, but general person.
- Cho đến nay, chúng ta đã tập trung vào người khỏe mạnh nói chung, bạn biết đấy, không phải khỏe mạnh, mà là người bình thường.
What about people with FH?
Còn những người mắc FH thì sao?
They have a genetic predisposition to high cholesterol.
Họ có khuynh hướng di truyền dẫn đến cholesterol cao.
Any statin advantage there?
Có lợi ích nào từ statin ở đó không?
- Another really important group that we need to talk about.
- Một nhóm thực sự quan trọng khác mà chúng ta cần nói đến.
So, FH for people that don't know what that is familial hyperlipidemia.
Vậy, FH cho những người không biết đó là gì - tăng lipid máu gia đình.
It's a genetic condition which affects about 1 in 250 people.
Đó là một tình trạng di truyền ảnh hưởng đến khoảng 1 trong 250 người.
And in those people, they have genetically high LDL, so-called bad cholesterol.
Và ở những người đó, họ có LDL cao do di truyền, cái được gọi là cholesterol xấu.
And that's usually at least above 190 mg per deciliter or in UK terms, 4.9 mmol per liter.
Và thường ít nhất là trên 190 mg mỗi deciliter hoặc theo thuật ngữ Anh, 4,9 mmol mỗi lít.
And those people on average tend to develop heart disease prematurely from original data that we've seen over the years.
Và những người đó trung bình có xu hướng phát triển bệnh tim sớm từ dữ liệu gốc mà chúng ta đã thấy qua nhiều năm.
However, within that within that average increase in heart disease prevalence in that group of people, um they're not homogeneous.
Tuy nhiên, trong mức tăng trung bình đó về tỷ lệ mắc bệnh tim ở nhóm người đó, ừm họ không đồng nhất.
They are a different There are different subgroups within those, right?
Họ là những Có những phân nhóm khác nhau trong số đó, đúng không?
And just to give you some perspective, um 70% of women and 50% of men with FH will not develop premature heart disease.
Và chỉ để cho bạn một số góc nhìn, ừm 70% phụ nữ và 50% nam giới mắc FH sẽ không phát triển bệnh tim sớm.
So, we did research published in BMJ Evidence-Based Medicine to try and see what was the defining characteristics or risk factors of the groups that developed heart disease in that with FH one versus the ones that didn't.
Vì vậy, chúng tôi đã thực hiện nghiên cứu được công bố trên BMJ Evidence-Based Medicine để cố gắng xem đặc điểm xác định hoặc yếu tố nguy cơ của các nhóm phát triển bệnh tim ở những người mắc FH so với những người không mắc là gì.
And what we found is if you had if you had no markers of insulin resistance, if your insulin levels were low, and you had a normal waist circumference, your risk of developing heart disease with FH was only slightly higher than a healthy person with optimal metabolic health in the population.
Và những gì chúng tôi phát hiện là nếu bạn không có dấu hiệu kháng insulin, nếu mức insulin của bạn thấp, và bạn có chu vi vòng eo bình thường, nguy cơ phát triển bệnh tim với FH chỉ cao hơn một chút so với một người khỏe mạnh có sức khỏe chuyển hóa tối ưu trong dân số.
We found there was no difference in the LDL levels between the groups that got heart disease versus the ones that don't, which again is another nail in the coffin for the LDL cholesterol heart disease causing hypothesis.
Chúng tôi phát hiện không có sự khác biệt về mức LDL giữa các nhóm mắc bệnh tim so với những người không mắc, điều này một lần nữa là một đinh nữa đóng vào quan tài cho giả thuyết cholesterol LDL gây bệnh tim.
But, the one key difference was LP little A.
Nhưng, sự khác biệt chính là LP little A.
So, lipoprotein little A seemed to be um abnormal or high in the people that developed heart disease with FH versus the ones that didn't.
Vì vậy, lipoprotein little A dường như bất thường hoặc cao ở những người phát triển bệnh tim với FH so với những người không mắc.
So, the conclusion is this, it's a nuanced approach, one size doesn't fit all, and automatically people with FH shouldn't necessarily be going on statins at all.
Vì vậy, kết luận là thế này, đó là một cách tiếp cận tinh tế, một kích cỡ không phù hợp cho tất cả, và tự động những người mắc FH không nhất thiết phải dùng statin chút nào.
- Talk more about the LP little A piece.
- Nói thêm về phần LP little A.